Что такое химиотерапия
Химиотерапия при онкологии — это медикаментозное воздействие на раковые клетки. Она бывает цитотоксической и цитостатической. Цитотоксическая вызывает гибель атипичных клеток, а цитостатическая замедляет их деление.
Цитостатики и цитотоксины обнаруживают клетки, которые активно делятся, а затем уничтожают или повреждают их. Но кроме злокачественных опухолей быстро обновляются и здоровые клетки: кожи, крови, слизистой желудочно-кишечного тракта. Поэтому химиотерапия имеет побочные действия: выпадение волос, диарею, тошноту, сухость кожи, анемию, снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов в крови. Но нормальные клетки обычно восстанавливаются, а злокачественные нет.
Цели терапии зависят от вида и стадии онкологического заболевания:
- Лечение. В некоторых случаях раковые клетки можно полностью уничтожить и они никогда не появятся снова.
- Контроль. Иногда химиотерапия лишь замедляет деление злокачественных клеток или предотвращает их распространение по организму.
- Улучшение состояния. При тяжелых формах рака удается уменьшить опухоль и смягчить боль.
Некоторые пациенты сомневаются, стоит ли делать химиотерапию. Их сомнения подкрепляются растиражированными в сети высказываниями научных светил Алана Левина и Шарля Матье, якобы утверждающих, что химия при онкологии принесет больше вреда, чем пользы. Но эти опасения беспочвенны, ведь химиотерапия используется с 1940 года и ее эффективность подтверждена.
Также не стоит настраиваться на то, что лечение сильно ухудшит качество жизни. Мария Степанова, химиотерапевт петербургской онкологической клиники «Луч», отмечает, что многие сравнивают тошноту от терапии с токсикозом при беременности. То есть неприятные ощущения будут, но при этом можно работать, гулять, заниматься любимым делом.
Конечно, реакция на терапию индивидуальна. Но при плохом самочувствии врач назначает препараты для уменьшения побочных эффектов.
Фото: iStock
Какие виды химиотерапии используют онкологи
Виды и дозировки препаратов при химиотерапии подбираются индивидуально, онкологом или даже консилиумом врачей. Состояние пациента контролируют. Если терапия оказалась недостаточно эффективной, специалист корректирует дозировку или принимает решение о смене медикаментов.
По схеме применения химиотерапия делится на три вида:
- Неоадъювантная. Назначается при подготовке к операции для уменьшения размеров опухоли и исключения метастазов.
- Адъювантная. Предотвращает возникновение рецидивов после хирургического вмешательства или курса лучевой терапии.
- Паллиативная. При запущенных формах рака операцию проводить нецелесообразно. Основной задачей становится облегчение состояния пациента и продление его жизни.
В зависимости от количества применяемых препаратов выделяют монохимиотерапию (используется один препарат) и полихимиотерапию (комбинация из двух-трех медикаментов).
Как подготовиться к химиотерапии
Чтобы не допустить тяжелых побочных эффектов, врач оценивает состояние пациента, а также назначает ряд исследований: УЗИ (при наличии показаний), электрокардиографию (ЭКГ), общий и биохимический анализы крови, рентгенографию, компьютерную томографию.
Для защиты конкретных органов и укрепления организма назначаются препараты:
- иммуномодуляторы, стимулирующие работу иммунитета;
- лекарства от тошноты и рвоты;
- гепатопротекторы, препятствующие разрушению клеток печени и стимулирующие их регенерацию;
- пробиотики, восстанавливающие кишечную микрофлору;
- Гемодез-Н или Реополиглюкин против интоксикации;
- аминокислоты, укрепляющие защитные мембраны клеток.
Чтобы помочь организму справиться с терапией, нужно соблюдать питьевой режим (около 2 литров воды в день) и правильно питаться. Еда должна легко усваиваться. Так, в качестве источника белка рекомендуется выбрать морепродукты, рыбу и нежирное мясо.
Чтобы снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему, нужно уменьшить потребление животных жиров. Их стоит заменить растительными маслами с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот: льняным, кукурузным, оливковым.
Сложные углеводы можно получить из каш и цельнозернового хлеба. Продукты с высоким содержанием простых углеводов и сахаров (выпечку из белой муки, сладкие напитки, фастфуд, кондитерские изделия) лучше исключить. Чтобы не допустить авитаминоза, нужно есть больше фруктов и овощей. От алкоголя следует отказаться — он усилит интоксикацию организма.
Если врач предупредит, что назначенный препарат вызывает интенсивное выпадение волос, стоит заранее сделать короткую стрижку или побрить голову. После окончания терапии волосы вырастут снова.
Фото: iStock
Когда назначается химиотерапия
Злокачественные опухоли лучше поддаются лечению на ранних стадиях, когда они еще не начали активно снабжаться кровью и метастазировать — появляться в других органах и тканях организма. Но из-за токсичности химиотерапию не всегда назначают сразу после обнаружения рака. Если риск рецидива после удаления новообразования минимален, врач может ограничиться операцией.
Некоторые опухоли начинают метастазировать раньше, чем становятся заметны при диагностике. В подобных случаях химиотерапию начинают сразу. Такая же тактика применяется при быстро прогрессирующей онкологической болезни.
Как проводится химиотерапия при раке
Чаще всего химиотерапия проводится путем внутривенного введения препаратов, используются и таблетированные формы. Иногда для большей эффективности медикаменты вводят непосредственно в полости, находящиеся рядом с опухолью — грудную, брюшную, полость мочевого пузыря.
При внутривенном введении возможна установка центрального венозного катетера на весь период лечения. Также существует порт-система. Это титановый резервуар диаметром около 4 см и толщиной 1 см. Он имеет тонкую трубочку-катетер, через которую в вену или артерию поступает препарат. Обычно порт имплантируется в область под ключицей. Это безболезненная процедура, которая проводится под местной анестезией. После этого человек может вести привычный образ жизни, в том числе путешествовать и заниматься спортом.
Внутривенная химиотерапия может дополняться локальными инъекциями цитостатиков, например, в спинномозговой канал. Это образует гематоэнцефалический барьер — физиологическую защиту, ограждающую нервные клетки (нейроны) от общего кровотока, загрязненного токсинами.
Введение цитостатиков и цитотоксинов, а также установка порт-систем выполняется только в отделениях, специализирующихся на химиотерапии, под наблюдением врача. Необходимо соблюдать правила приготовления растворов, последовательность и скорость их введения. Если пациент приобретает препарат самостоятельно, он должен уточнить у врача особенности его хранения и транспортировки. Это важно, потому что некоторые лекарства нельзя перевозить без холодильника.
Фото: Unsplash
Сколько длится химиотерапия
Частота и продолжительность сеансов химиотерапии зависит от типа и стадии рака, цели лечения, вида препарата и реакции организма пациента на его введение. Терапия может быть непрерывной, для этого человека размещают в круглосуточном стационаре или устанавливают ему порт-систему. Либо предусматривать чередование периодов лечения и отдыха, необходимого для восстановления здоровых клеток, в том числе лейкоцитов и тромбоцитов. При назначении каждого медикамента врач старается найти баланс между максимальной эффективностью лечения и масштабом побочных действий.
Химиотерапия: эффективность лечения
Результаты химиотерапии зависят от вида опухоли. Так, почечноклеточный рак практически не чувствителен к цитостатикам и цитотоксинам. А при лимфоме Беркитта, развивающейся из B-лимфоцитов — клеток иммунной системы, возможно полное излечение. Но в любом случае химиотерапия не является панацеей: можно только предполагать, как злокачественные клетки отреагируют на препараты. В некоторых современных онкоцентрах делают молекулярно-генетический тест, прогнозирующий эффективность химиотерапии с точностью около 80%. Остальным 20% пациентов приходится корректировать схему лечения методом подбора различных препаратов.
После окончания терапии в организме не должно остаться ни одной жизнеспособной раковой клетки. В противном случае опухоль вырастет снова. Более того, рецидивирующие опухоли не реагируют на ранее использованные медикаменты, поэтому врачам приходится менять тактику лечения.
Чтобы терапия была эффективной, ее нельзя прерывать даже в случае плохого самочувствия. Во время перерыва раковые клетки могут не только восстановиться, но и стать устойчивыми к препаратам. Отмена лечения возможно только при появлении реакций, угрожающих жизни, например, анафилактического шока. Но можно попросить врача выписать лекарства, которые уменьшают выраженность побочных эффектов.
Химиотерапия — это не повод кардинально менять образ жизни. Позитивный настрой повысит эффективность лечения, ведь энергию рациональнее тратить на борьбу с заболеванием, а не на переживания. Депрессия может усугубить слабость, ухудшение иммунитета и другие побочные эффекты терапии. Поэтому при апатии и тревожности рекомендуется обратиться к онкопсихологу.
