«Пока аппаратов ИВЛ хватает всем»

Российский анестезиолог-реаниматолог - об использовании аппаратов искусственной вентиляции легких при COVID-19

Артем Кузовлев

Специалист Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии, заместитель директора-руководитель НИИ общей реаниматологии имени В.А. Неговского ФНКЦ РР, заведующий кафедрой анестезиологии-реаниматологии ИВДПО ФНКЦ РР, д.м.н., доцент.

Всем ли хватает аппаратов ИВЛ?

По данным Коммуникационного центра Правительства Российской Федерации, на 07.04.2020 всего в России 7499 случаев заражения, из них 954 новых случая (из них в Москве +697 новых случаев), умер 61 человек.

Ни для кого не секрет, что российские врачи сейчас работают на износ. Их в срочном порядке перепрофилируют для борьбы с коронавирусом.

По крайней мере в данный момент, проблема нехватки аппаратов искусственной вентиляции легких не стоит.

COVID-19 лечат по рекомендациями Минздрава России и Федерации анестезиологов и реаниматологов с использованием лучшего международного опыта. Алгоритмы постоянно обновляются и актуализируются. Проводятся интенсивные исследования по разработке вакцины и выработке наиболее эффективных алгоритмов лечения пациентов.

В рекомендациях описаны показания к проведению компьютерной томографии (КТ) легких у пациентов с COVID-19. В зависимости от тяжести состояния пациента и степени выраженности острой дыхательной недостаточности врач-анестезиолог-реаниматолог определяет, что необходимо использовать: кислородотерапию через носовые канюли, высокопоточную кислородотерапию, неинвазивную вентиляцию легких или искусственную вентиляцию легких.

Наиболее частые осложнения

Самые грозные осложнения инфекции COVID-19: вирусная пневмония, острый респираторный дистресс-синдром, сепсис, полиорганная недостаточность, септический шок, которые требуют перевода пациента в отделение реанимации, проведения респираторной поддержки, а иногда даже экстракорпоральной мембранной оксигенации.

Можно ли использовать один аппарат ИВЛ для помощи нескольким пациентам?

Мнение Общероссийской Общественной Организации "Федерация анестезиологов и реаниматологов":

Некоторые западные и российские коллеги призывают к использованию одного аппарата ИВЛ для вентиляции двух или даже четырех пациентов. На первый взгляд, это кажется привлекательным, ведь современной дыхательной аппаратуры на фоне пандемии COVID-19 не хватает во всем мире.

Но внимательный анализ заставляет высказаться категорически против этого. Основная цель применения респираторной поддержки — поддержание нормального внутрилегочного газообмена, а этой цели «раздача вентиляции» достигнуть не позволяет.

Биомеханические свойства системы «грудная клетка-легкие» у всех тяжелых пациентов (а других мы не вентилируем) разные. В итоге, какой бы режим вентиляции мы не выбрали, он окажется подходящим в лучшем случае одному пациенту, а спустя какое-то время не устроит и его.

Если подобрать группу пациентов с примерно одинаковыми данными, как предлагают коллеги, можем вам гарантировать — уже спустя несколько десятков минут эти потребности станут совсем разными.

Кроме того, вентиляция, при которой врачи не в состоянии управлять параметрами (например, дыхательным объемом) у каждого пациента, закономерно ставит нас под удар в юридическом смысле. Правовая формула «крайняя необходимость», когда нарушение нормативных актов — единственный способ избежать наступления тяжких последствий, в данном случае неуместна, поскольку последствия таких действий именно тяжкими и окажутся.

Той же точки зрения придерживаются и зарубежные коллеги — в частности, Общество медицины критических состояний (SCCM) и Американская ассоциация респираторной помощи (AARC).

Большинство врачей солидарны: лучше взять со склада аппараты предыдущих поколений, проверить их и использовать у наименее тяжелых пациентов, чем «раздавать вентиляцию» от импортной экспертной машины двум или четырем больным.

Примечание редакции

В трудных ситуациях можно обращаться на портал ПроИВЛ, созданный специально для врачей. Здесь можно получить профессиональную бесплатную консультацию от ведущих анестезиологов-реаниматологов России по вопросам ведения пациентов с дыхательными нарушениями, пневмонией, относительно антибактериальной терапии, ухода, консультаций по результатам КТ и по вопросам применения аппарата ИВЛ.

Вход Регистрация

Восстановление пароля

В течение нескольких минут вы получите письмо с инструкциями по восстановлению вашего пароля

Ok

Спасибо за заявку

Ok
«Некоммерческое партнерство оказания помощи людям в затруднительных жизненных обстоятельствах»
Москва, ул. Плющиха, дом 9 стр. 2
info@ivsezaodnogo.ru

Вход Регистрация

Восстановление пароля

В течение нескольких минут вы получите письмо с инструкциями по восстановлению вашего пароля

Ok

Загрузка...