«Это другое расстройство»
Послеродовая депрессия — это постнатальное психическое расстройство.
Существуют и другие расстройства, характерные для периода после родов, в том числе особенно опасный постнатальный психоз, но именно депрессия наиболее распространена.
По данным ВОЗ, с ней сталкивается каждая шестая мать новорожденного ребенка.
Еще несколько лет назад в России практически не было информации о постнатальной депрессии, и женщины часто оставались без поддержки — один на один с расстройством, угрожающим их жизни.
Изменить эту ситуацию помог проект «Бережно к себе», посвященный ментальному здоровью женщин после родов.
Одной из его создательниц была Ксения Красильникова, автор книги «Не просто устала».
По ее словам, сегодня почти все проявления агрессии матери к ребенку списывают на послеродовую депрессию, хотя часто она совершенно ни при чем.
Смешение понятий депрессии и психоза, который действительно может вызывать такие последствия, — один из побочных эффектов повышенного интереса медиа к постнатальным расстройствам.
«Практически все случаи, которые связаны с нанесением вреда ребенку, это проявление послеродового психоза, это другое расстройство, — говорит Ксения. — Оно выглядит совершенно иначе и возникает гораздо реже.
Послеродовой психоз бывает в одном-двух случаях на тысячу. Послеродовая депрессия — у каждой шестой женщины».
Консенсуса о том, может ли депрессия в дальнейшем развиться в психоз, на данный момент нет, но проявления этих расстройств очень сильно разнятся. Если для депрессии характерно подавленное состояние и суицидальные мысли, то психоз — это в первую очередь нарушение критичности мышления и оценки реальности.
«Женщины в послеродовом психозе часто развивают бурную деятельность.
Поначалу может казаться близким проявлением „хорошего“, „правильного“, „активного“ материнства, — рассказывает Ксения Красильникова. — И хотя быстро становятся заметными странности в поведении и разговоре, нередко близкие игнорируют первые проявления психотического состояния, пока они не станут тотальными».
Иногда женщина, наоборот, может быть тихой и неразговорчивой, погруженной в ребенка.
И если она, как и большинство современных матерей, остается в социальной изоляции (муж на работе, родственники далеко, друзья заняты, патронажная сестра залетела на пять минут), легко не заметить появление симптомов бреда преследования или мысли о нанесении вреда себе или ребенку.
Именно в таких состояниях женщины могут быть опасны для собственных детей, так как в психозе отсутствует критика и оценка реальности.
Если окружающий мир воспринимается как враждебный, вполне в логике психоза попытаться «уберечь» новорожденного от него всеми способами — вплоть до убийства. Характерно, что 95% матерей, совершивших инфантицид (детоубийство), ранее не состояли на учете у психиатра или нарколога.
«Собраться, взять себя в руки и радоваться»
В отличие от психоза, послеродовая депрессия гораздо меньше связана с нанесением физического вреда ребенку, но может быть очень опасна для него с психологической и эмоциональной сторон, а для матери — и с физической.
В МКБ-10 (Международная классификация болезней) симптоматика постнатальной депрессии соответствует диагностическим указаниям клинической депрессии, которая развивается в первые шесть недель после родов. Однако от большого депрессивного расстройства постнатальная депрессия отличается не только периодом ее начала.
«Для нее характерны, во-первых, сильно выраженный тревожный компонент, который часто связан с ребенком, — говорит Ксения Красильникова. — А во-вторых, несоответствие чувств, которые женщина испытывает к ребенку, тем чувствам, которые она ожидала, будучи беременной.
Обычно это непонимание: почему я не парю на облаке от счастья? Ощущение, что я вообще всего этого не хотела».
В таком состоянии, как при других депрессивных расстройствах, человек теряет интерес к жизни, не ощущает радости от тех вещей, которые прежде ее приносили, с трудом взаимодействует с другими людьми и — в особо тяжелых случаях — может покончить с собой.
Большинство женщин просто не знают о существовании постнатальной депрессии, а от родственников и близких вместо поддержки получают советы «собраться, взять себя в руки и радоваться».
Предсказать возникновение и развитие депрессивного расстройства после родов очень сложно. Существующие факторы риска не слишком надежны, постнатальная депрессия плохо изучена и фактически она может случиться с каждым — в том числе и с мужчинами, расстройствами которых в этот период наука пока практически не занимается.
«Депрессия после родов часто случается в первый раз с теми женщинами, которые по жизни перфекционистки.
Они про себя полагают, что должны быть хороши во всем, в том числе в материнстве.
В нашей группе поддержки „Бережно к себе“ в Facebook очень многие посты начинаются с фразы вроде „я всегда была таким молодцом, что произошло?“»
«За помощью — в любой момент»
Ксения Красильникова
Ксения Красильникова на своем опыте точно знает, что не заметить собственное тяжелое депрессивное расстройство практически невозможно.
Тем не менее многие женщины предпочитают не обращаться за помощью в ожидании, что ситуация улучшится сама собой, а также из-за стигматизации психических расстройств.
Легкие формы депрессии со временем могут усугубиться, а в тяжелых случаях профессиональная помощь необходима незамедлительно.
По словам Ксении Красильниковой, пока в России не так много квалифицированных психологов и психиатров, которые качественно работают с женщинами в послеродовой депрессии.
Внутренняя статистика проекта «Бережно к себе» говорит о том, что найти «своего» специалиста достаточно сложно — обычно это удается примерно с четвертого раза, но это не причина отказываться от поисков, потому что последствия депрессии могут быть очень тяжелы как для самой женщины, так и для ее окружения.
В случае медикаментозного лечения многие психиатры настаивают на отказе от грудного вскармливания — часто для женщин это становится причиной не лечить расстройство.
О существовании антидепрессантов, совместимых с грудным вскармливанием, такие специалисты просто не знают, хотя эти медикаменты доступны в России.
Сейчас эксперты «Бережно к себе» составляют карту проверенных психиатров Москвы, Петербурга, а также Московской и Ленинградской областей. Завершить работу над ней планируют весной.
«Моя позиция — нет никаких причин не обращаться за помощью в любой момент, когда нужно это сделать, — говорит Ксения Красильникова. — Что может быть плохого в консультации любого специалиста по ментальному здоровью, включая психиатра? „Худшее“, что может случиться, если расстройства нет: „я пришла к психиатру, и он мне сказал, что со мной все в порядке“».
Доступным способом быстро и адекватно оценить свое состояние остаются шкала депрессии Бека и эдинбургская шкала послеродовой депрессии. Оперативно получить совет или рекомендацию можно в специализированных ресурсных группах, созданных женщинами, пережившими постнатальную депрессию.
Безусловным поводом обратиться к специалисту остаются суицидальные мысли, состояния подавленности, тоски, вины или тревоги, расстройства сна и аппетита, которые длятся больше двух недель.
